En un fallo que refuerza la protecci\u00f3n del derecho a la salud, la C\u00e1mara Federal de Apelaciones de Resistencia orden\u00f3 a OSDE cubrir al 100% una cirug\u00eda reparadora de pared abdominal de una afiliada que padece di\u00e1stasis abdominal con dolores cr\u00f3nicos que afectan su calidad de vida.<\/p>\n\n\n\n
La sentencia, firmada por el juez Enrique Bosch y la subrogante Patricia Garc\u00eda este martes 22 de abril, revirti\u00f3 una resoluci\u00f3n previa que hab\u00eda rechazado la medida cautelar y destac\u00f3 que la obra social incurri\u00f3 en \u201carbitrariedad\u201d al considerar la intervenci\u00f3n como \u201cest\u00e9tica\u201d sin evaluar las pruebas m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n
El caso<\/p>\n\n\n\n
La paciente, asociada al plan 2 310 NG de OSDE, present\u00f3 en marzo de 2025 una acci\u00f3n judicial luego de que la empresa le negara la cobertura de la cirug\u00eda, argumentando que no estaba incluida en el PMO (Programa M\u00e9dico Obligatorio). En ese contexto, acredit\u00f3 con certificados de tres m\u00e9dicos (un ginec\u00f3logo, un gastroenter\u00f3logo y un cirujano) que la di\u00e1stasis abdominal le provocaba \u201cdolores incapacitantes\u201d y riesgos de complicaciones futuras, como trastornos respiratorios y urinarios.<\/p>\n\n\n\n
La decisi\u00f3n judicial<\/p>\n\n\n\n
El tribunal federal critic\u00f3 a la jueza de primera instancia por no valorar adecuadamente las pruebas m\u00e9dicas, entre ellas un informe del Dr. Juan Basilio Ram\u00edrez, que calific\u00f3 la cirug\u00eda como \u201cterap\u00e9utica y reparadora\u201d, no est\u00e9tica. En su fallo, la C\u00e1mara cit\u00f3 precedentes de la Corte Suprema de Justicia de la Naci\u00f3n (CSJN) para subrayar que:<\/p>\n\n\n\n
El derecho a la salud es \u201cinviolable\u201d y est\u00e1 ligado a la dignidad humana (Fallos 313:1262).<\/p>\n\n\n\n
Las obras sociales deben actuar con \u201ccompromiso social\u201d hacia sus afiliados (Fallos 324:677).<\/p>\n\n\n\n
En casos de salud, la justicia debe evitar \u201crigorismos formales\u201d que retrasen tratamientos urgentes.<\/p>\n\n\n\n
La sentencia tambi\u00e9n hizo hincapi\u00e9 en el \u201cpeligro en la demora\u201d (periculum in mora), ya que postergar la cirug\u00eda podr\u00eda agravar el cuadro cl\u00ednico de la paciente.<\/p>\n\n\n\n
Lo que ordena el fallo<\/p>\n\n\n\n
OSDE deber\u00e1 cubrir:<\/p>\n\n\n\n
– La cirug\u00eda reparadora a cargo del Dr. Germ\u00e1n Gonz\u00e1lez Vedoya.<\/p>\n\n\n\n
– Honorarios m\u00e9dicos, internaci\u00f3n, quir\u00f3fano y medicaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n\n\n\n
-Controles y rehabilitaci\u00f3n derivados de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
La medida es cautelar (provisional), pero el tribunal advirti\u00f3 que la obra social no podr\u00e1 negarse a cumplirla mientras avanza el juicio principal.<\/p>\n\n\n\n
Un precedente clave<\/p>\n\n\n\n
El fallo sienta un antecedente relevante para casos similares, donde obras sociales rechazan coberturas alegando exclusiones contractuales. La C\u00e1mara record\u00f3 que, ante conflictos entre criterios m\u00e9dicos y administrativos, debe primar \u201cla protecci\u00f3n efectiva de la salud\u201d.<\/p>\n\n\n\n
El caso se enmarca en una serie de disputas judiciales por coberturas m\u00e9dicas en Argentina, donde pacientes recurren a la v\u00eda legal para acceder a tratamientos esenciales. En 2024, la CSJN fall\u00f3 a favor de un ni\u00f1o con autismo cuyo plan se negaba a cubrir terapias (Caso \u201cB., R. P. c\/ OSDE\u201d).<\/p>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 sigue?: OSDE podr\u00eda apelar ante la CSJN, pero deber\u00e1 cumplir la medida cautelar de inmediato. Mientras tanto, Wolcoff podr\u00e1 someterse a la cirug\u00eda sin costo.<\/p>\n\n\n\n
Fuente: Revista Litigio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
23-Abr-25 La C\u00e1mara Federal de Resistencia revoc\u00f3 una decisi\u00f3n de primera instancia y consider\u00f3 que la obra social no puede catalogar como \u201cest\u00e9tica\u201d una intervenci\u00f3n m\u00e9dicamente necesaria.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[103],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/306734"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=306734"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/306734\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":306736,"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/306734\/revisions\/306736"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=306734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=306734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.noticiasdelparana.com.ar\/NuevaEdicion\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=306734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}